مــــرض الـــــســـكـــري Diabetes Mellitus

الموضوع في 'الأخبار الطبية الحديثة' بواسطة saberSIYANA, بتاريخ ‏24 سبتمبر 2007.

حالة الموضوع:
مغلق
  1. saberSIYANA

    saberSIYANA كبير مراقبي الصيانة و الهردوير طاقم الإدارة

    إنضم إلينا في:
    ‏7 أوت 2007
    المشاركات:
    10.649
    الإعجابات المتلقاة:
    34.547
      24-09-2007 16:27
    [​IMG]

    مــــرض الـــــســـكـــري Diabetes Mellitus


    مرض السكري من الأمراض الشائعة على مستوى العالم, و يقدر المصابون به ب 120 مليون شخص و يتوقع أن يصل العدد إلى 220 مليون شخص مصاب بحلول سنة 2020 ميلادية.
    و مرض السكري هو مرض إستقلابي (أيضي) مزمن Metabolic Disease يتميز بزيادة مستوى السكر في الدم Hyperglycemia نتيجة لنقص نسبي أو كامل في الأنسولين Insulin في الدم أو لخلل في تأثير الأنسولين على الأنسجة , مما ينتج عنه مضاعفات مزمنة في أعضاء مختلفة من الجسم.ثلث الأشخاص المصابون بمرض السكري لا يُشخصون.
    الأنسولين هو هرمون يُفرز من خلايا بيتا في جزر لانجرهانس Islets of Langherhans Beta Cells في البنكرياس Pancreas و يتكون من سلسلتان من الأحماض الأمينية مرتبطتان بروابط كيميائية بعد أن تنفصل منه سلسلة سي C Peptide حتى يصبح فعال و يمر في الكبد حيث يُدمر 50% من الأنسولين المفروز.و الأنسولين ضروري للجسم كي يتمكن من الإستفادة و استخدام السكر و الطاقة في الطعام.

    [​IMG]

    أعـــراض مــرض الــســـكري:

    [*]كثرة التبول Polyuria و الإستيقاظ أثناء النوم للتبول كذلك. [*]العطش الشديد و كثرة شرب الماء Polydypsia . [*]نقص في الوزن Weight Loss . [*]تشويش في النظر Blurred Vision . [*]نقص و تخلف النمو عند الأطفال Stunted Growth . [*]زيادة قابلية الإصابة بالإلتهابات الميكروبية. [*]الشعور بالتعب و الإرهاق و الدوخة (دوار) و الضعف الجنسي.


    أنـــواع مــرض الــســـكري:

    1- مرض السكري النوع الأول Type 1 Diabetes Mellitus و يتميز بوجود تحطيم لخلايا بيتا في البنكرياس التي تفرز الأنسولين (فقدان الأنسولين تماماً في الدم ) بواسطة أضداد ذاتية Auto-Antibodies في دم المصاب, و يحتاج الشخص منذ البداية للأنسولين لكي يعيش و هو معرض للإصابة بحُماض الدم KetoAcidosis .




    2- مرض السكري النوع الثاني Type 2 Diabetes Mellitus يتميز بوجود مقاومة للأنسولين من قبل الأنسجة حيث لا تستجيب له. العوامل المساعدة على ظهور هذا النوع:


    [*]السمنة 85% من الحالات. [*]تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى 74-100% من الحالات. [*]الإناث أكثر من الذكور. [*]سن البلوغ.
    3- مرض السكري أثناء الحمل Gestational Diabetes Mellitus.


    4- فشل تحمل الجلوكوز (السكر) Impaired Glucose Tolerance.



    أنـــواع أخــرى مـن مــرض الــســـكري (ثـانـويـة): 1- وراثي , نتيجة خلل في الصبغة الوراثية يؤدي إلى نقص في تكوين و إفراز الأنسولين.
    2- أي مرض يُحطم البنكرياس.



    3- أمراض الغدد الصماء مثل متلازمة كوشينج Cushing's Syndrome , فرط إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism و ضخامة النهايات (الأطراف) Acromegaly .



    4- نتيجة أخذ العقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone و حمض النيكوتينيك Nicotinic Acid و الكورتيزونات Steroids .



    5- نتيجة للإلتهابات الفيروسية التي تؤثر على البنكرياس مثل إلتهاب فيروس سايتوميغالو Cytomegalo Virus و الحصبة الخُلقية Congenital Rubella (أي طفل ولد مصاباً بالحصبة من الأم أثناء الحمل).



    تـــشـــخــيــص مــرض الــســكــري :
    يتم تشخيص مرض السكري (عموماً) بوجود أحدى المؤشرات التالية في يومين مختلفين:



    • وجود أعراض مرض السكر مثل (فرط العطش و شرب الماء و التبول) مع مستوى السكر في الدم في أي وقت (Random Blood Sugar) أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم. أو
    • مستوى السكر في الدم صائماً (8 ساعات على الأقل بدون طعام) أعلى من أو يعادل 126 مليجرام/100 مليلتر دم أو 7 مليمول في لتر دم.
    • مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من فحص اختبار تحمل الجلوكوز ( Glucose Tolerance Test ) أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.يعتبر الشخص مصاب بالنوع االأول (Type1) من مرض السكري إذا:

      • لا يوجد لديه أنسولين , أي إختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.
      • يحتاج للأنسولين للعيش إبتداءً.
      • يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس , و هذه الأضداد الذاتية إما أن تكون ضد جزر لانجرهانس في البنكرياس و غير خاصة بجزء معين منها Antigen-Unspecific Islet Cell Antibodies (ICAs) أو تكون خاصة و محددة بجزء معين من خلايا بيتا مثل أضداد حمض الغلوماتيك ديكاربوكسيليز 65 Antigen-Specific Glutamic Acid Decarboxylase 65 Antibodies (GADA) .
      • تحليل سلسلة سي ( C Peptide ) تكون غير موجودة في الدم.


      يعتبر الشخص مصاب بالنوع الثاني (Type2) من مرض السكري إذا:

      • لديه مقاومة للأنسولين (Insulin Resistance) و نقص نسبي في الأنسولين و ليس اختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.
      • لا يحتاج للأنسولين للعيش على الأقل ابتداءً.
      • لا يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس أو سبب آخر للمرض مثل (أدوية مسببة للسكري مثل الكورتيسونات- خلل وراثي في جزئ الأنسولين-أمراض البنكرياس).


        تـــقــصــي مــرض الــســكــري Screening :
        الأشخاص الذين يجب فحصهم دورياً لتقصي (تشخيص) مرض السكري و إن كانوا لا يشتكون من أعراض هم:



        1- الأشخاص فوق سن 45 سنة و إذا كان التحليل طبيعياً يُعاد كل 3 سنوات.



        2- الأشخاص الأصغر سناً السمان (المصابون بالسمنة).



        3- الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بمرض السكري.



        4- النساء اللواتي ولدن أطفالاً بوزن أكثر من 4 كيلوغرامات.



        5- الأشخاص المصابون بإرتفاع ضغط الدم و إرتفاع الدهون في الدم .
        يستخدم فحص السكر صائماً في التقصي (للتشخيص المبدئي) و كذلك في متابعة المريض (Fasting Blood Glucose FBG).



        تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا عــنــد الـــتـــشــخيــص (أول زيارة للطبيب):
        طبعاً بعد الفحص السريري و الذي يشمل البحث عن اية مضاعفات للسكري موجودة عند التشخيص, و قياس ضغط الدم و النبض و الوزن و الطول و فحص الغدة الدرقية أسفل الرقبة و فحص القدمين و مستوى النمو عند الأطفال , يُنصح بعمل الآتي:
      • مستوى السكر في الدم صائماً FBG.
      • الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin, و هو هيموجلوبين متحد مع السكر و موجود في كريات الدم الحمراء , و لأن حياة الكرية الحمراء يصل إلى 120 يوم , إذن قياس الهيموجلوبين السكري يعطينا فكرة عن مدى فاعلية العلاج و السيطرة على السكر في الدم في الثلاثة شهور الماضية.
      • الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.
      • وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.
      • تحليل البول مع الزراعة عند وجود دلائل على وجود إلتهاب.
      • تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin , و هو بروتين صغير الحجم لا يظهر في تحليل البول العادي , و وجوده يدل على وجود إعتلال الكلى السكري (بدايته).
      • رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.
      • قياس مستوى الهرمون المُحفز للغدة الدرقية Thyroid Stimulating Hormone (TSH) للسكري النوع الأول.
      • فحص قاع العين Fundoscopy .


        و في كل زيارة للطبيب ,يُقاس مستوى السكر في الدم و الوزن و ضغط الدم و تقصي أية أعراض يشتكي منها المريض و تضبيط جرع الدواء حسب الحالة و مناقشة أية تساؤلات عند المريض و التغذية و الرد على أسئلة المعتنين بالمريض إذا كان كبير السن أو صغيراً.

        تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا دوريـــأً كــل 6 شــهــور أو أكـثـر أو أقـــل حـسـب الحـالـة:


        • الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin.
        • الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.
        • وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.
        • زراعة للبول .
        • تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin .
        • رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.
        • وظائف الغدة الدرقية Thyroid Function test (TFT) .
        • فحص قاع العين Fundoscopy .
        • فحص القدمين Foot Examination و منها فحص الدورة الدموية و الأعصاب الطرفية.



          عـــــــلاج مــرض الــســكــري:



          • يجب عند التشخيص تثقيف المريض و إعطائه فكرة عن المرض و طبيعتة من قبل الطبيب , بأنه مزمن و يحتاج العلاج و العناية مدى الحياة و لا يوجد حالياً شفء تام منه.
          • التوعية التغذوية للمريض و كذلك تحويل المريض لأخصائي التغذية.
          • استخدام الكُتيبات و المنشورات المتوفرة لتثقيف المريض و أقاربه.
          • الأنـــــســـولــيــن Insulin , المرضى من النوع الأول يحتاجون الأنسولين منذ البداية , و من النوع الثاني غالباً يحتاجون الأنسولين بعد فترة من الإصابة بمرض السكري,و يُعطى الأنسولين تحت الجلد عن طريق الحقن. الجدول التالي يبين أنواع الأنسولين:




            الأنــســـولــيــن الـــبشــري Human Insulin
            مــــثــــال
            بداية المفعول بعد الحقن
            ذروة المفعول بعد الحقن
            مدة المفعول بعد الحقن
            أنسولين سريع المفعول Rapid Acting
            ليسبرو Lispro
            هيومالوغ Humalog
            10-15 دقيقة
            1 - 2 ساعة
            3 - 4 ساعة
            أنسولين قصير المفعول Short Acting
            ريغيولار Regular



            هيوميولين آر HUmulin R
            أكترابد Actrapid


            هيوميولين آر HUmulin R
            نصف ساعة
            2,5 ساعة
            5 - 8 ساعة
            أنسولين متوسط المفعول Intermediate Acting
            NPH
            انسوليتارد Insultard
            هيوميولين أن Humulin N
            1 - 3 ساعة
            6 - 12 ساعة
            16 - 24 ساعة
            Lente
            مونوتارد Monotard
            هيوميولين أل Humulin L
            2 - 4 ساعة
            6 - 12 ساعة
            20 - 24 ساعة
            أنسولين طويل المفعول Long Acting
            ألترالنت Ultrlente
            هيوميولين يو Humulin U
            4 - 6 ساعة
            8 - 20 ساعة
            24 - 28 ساعة
            الأنسولين طويل المفعول جداً Very Long Acting Insulins
            جلارجين أنسولين
            Glargine Insulin
            لانتس
            Lantus
            يُعطي كمية أنسولين مستمرة لمدة 24 ساعة كمستوى قاعدي Basal و يؤخذ حقنة واحدة يومياً
            الأنسولين المخلوط Pre-Mixed Insulins
            أنسولين مخلوط بنسبة 70% متوسط المفعول
            مع 30% قصير المفعول
            ميكستارد 70/30
            Mixtard 70/30
            هيوميولين 70/30
            Humulin 70/30
            نصف ساعة
            2 - 12 ساعة
            16 - 24 ساعة

            عند خلط الأنسولين بواسطة المريض , يجب سحب الأنسولين السريع المفعول أو القصير المفعول (الصافي) أولاً في الحقنة ثم بعدها سحب الأنسولين المتوسط أو الطويل المفعول (العكر), و ذلك حتى لا يسبب الأنسولين العكر ترسبات في الصافي .
          • الــحــبــوب الــمضــادة للــســكــري (مُخفضات السكر) Oral Hypoglycemics:
            تُستعمل الحبوب لعلاج مرض السكري من النوع الثاني , و يمكن استعمالها مع الأنسولين للتوصل إلى سيطرة أفضل على مستوى السكر في الدم, و هي أنواع تختلف بطريقة عملها في الجسم, و هي كما يلي:




            الـــمـــجــمــوعـــة Group
            طـــريــقـــة الـــعـــمـــل Mode of Action
            الإســــم الــــعـــلــمـــي
            الإســــم الــــتــــجـــاري
            الـسـلفـانايل يورياز Sulphonylureas
            تزيد من إفراز البنكرياس للأنسولين
            غليبن كلامايد Glibenclamide
            تولبيوتامايد Tolbutamide
            تولازامايد Tolazamide
            غليكلازايد Gliclazide
            غليبازايد Glipizide
            غليميبارايد Glimepiride
            داأونيل Daonil
            راستينون Rastinon
            تولينيز Tolinase
            دايامايكرون Diamicron
            ميني داياب Minidiab
            أماريل Amaryl
            باي غوانايدز Biguanides
            تقلل من تصنيع الكبد للجلوكوز
            ماتفورمن Metformin
            غلوكوفاج Glucophage
            مُثبطات ألفا جلوكوسيديز Alpha Glucosidase Inhibitors
            تقلل من إمتصاص السكر من الأمعاء
            أكاربوز Acarbose
            جلوكوبي Glucobay
            ثايزوليديندايونز Thiazolidinediones
            تزيد من إستعمال الأنسجة للجلوكوز
            روزيغليتازون Rosiglitazone
            أفانديا Avandia
            ميغليتينايدز Meglitinides
            تزيد من إفراز البنكرياس للأنسولين
            ريباغلينايد Repaglinide
            نوفونورم Novonorm
          الأدوية الجديدة لمرض السكري:
          1- النظائر الإصطناعية لهرمون أميلين Amylin
          2- الأدوية المُحفزة لمُستقبلات الببتيد شبيه الجلوكاجون-1 Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists.
          3- الأدوية المُثبطة لإنزيم الببتيديز ثنائي الببتيد الرابع Dipeptidyl Peptidase-IV (DPP-IV) Inhibitors.


          مـا هـي أعـراض هـبـوط الــســكــر فـي الــدم , و مــاذا أفــعــل؟

          من المهم جداً أن يعرف المُصاب بمرض السُكري أعراض هبوط السكر في الدم و ذلك لتفادي فقد الوعي أو السقوط مما يزيد المشكلة بخلق مشاكل أخرى و كذلك خطر هبوط السكر يكمن في أنه لو استمر لفترة طويلة يؤدي إلى تلف في المخ. و أعراض هبوط السكر هي :
          • التعرق (كثرة العرق).
          • الرُعاش (رجفة في الجسم).
          • تسرع دقات القلب.
          • الشعور بالتوتر و القلق.
          • الشعور بالجوع.
          • دوخة (دوار , دُوام).
          • صداع.
          • عدم وضوح الرؤية (غشاوة على العين).
          • قلة الإستيعاب و التخليط.
          • الإختلاج (نوبة صرع).
          • فقدان الوعي و السقوط.

            فعليه يجب على مريض السكري أن يحمل معه عصير مُحلى أو قطعة حلوى للطوارئ , و تقسيم الوجبات إلى وجبات متعددة و صغيرة خلال اليوم , و الإلتزام بالعلاج و عدم زيادة الجرع بنفسه أو أخذ العلاج و عدم الأكل.




            أهـــداف عــلاج مــرض الــســكــري Goals :




            1- إن السيطرة التامة على مستوى السكر في الدم تقلل من خطر الإصابة بإعتلال الشبكية و الكلى و الأعصاب السكري بنسبة 50 - 75 % .



            2- تكون نسبة الهيموجلوبين السكري في الدم HBA 1C Glycosylated Haemoglobin 7.2%.



            3- تكون نسبة السكر في الدم صائماً 80 - 120 مليجرام/100 مليلتر (4,4 - 6,7 مليمول/لتر) و تكون 100 - 140 مليجرام/100 مليلتر (5,6 - 7,8 مليمول/لتر) عند النوم.



            4- إن الإعتناء الشخصي بقياس نسبة السكر في المنزل بإنتظام , و التوعية التغذوية للمريض من أهم عوامل السيطرة على السكر في الدم و الحد من المضاغفات.
            مُــضـــــاعــفــات مــرض الــســكــري Complications :
          • إعتلال شبكية العين السكري Diabetic Retinopathy .
          • إعتلال الكلى السكري Diabetic Nephropathy.
          • إعتلال الأعصاب الطرفية Peripheral Neuropathy.
          • إعتلال الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Neuropathy.
          • تصلب الشرايين و أمراض القلب Atherosclerotic Cardiovascular Disease.
          • إعتلال الدورة الدموية الطرفية Peripheral vascular disease.
          • إعتلال الدورة الدموية الدماغية Cerebrovascular Disease.
          • إرتفاع ضغط الدم Hypertension.
          • إرتفاع الدهون و الكوليسترول في الدم Dyslipidemias.
          • العنة عند الرجال Impotence.
          • التأثير النفسي و الإجتماعي السلبي لمرض السكري على المُصاب به Psychosocial Dysfunction.]



            الببتايد شبيه الجلوكاجون - 1 Glucagon-Like-Peptide-1
            (الببتايد عبارة عن جزيء يتكون من سلسلة من الأحماض الأمينية), عبارة عن هرمون معوي يُفرز من خلايا أل المعوية (في الأمعاء) Intestinal L Cells بعد تناول طعام يحتوي على النشويات و الدهون. يعمل هذا الببتايد على مُستقبل فردي Single Receptor موجود على سطح خلايا جزر البنكرياس Pancreatic Islets و المعدة و الرئتين و الأنسجة العصبية. الببتايد شبيه الجلوكاجون-1 يُحفز خلايا بيتا في جزر البنكرياس لتفرز الأنسولين و هو ضروري للسيطرة على مستوى السكر في الدم بعد الأكل ضمن حدوده الطبيعية. كذلك, هذا الببتايد يُثبط (يُقلل) إفراز هرمون الجلوكاجون Glucagon من خلايا ألفا في جزر البنكرياس و الذي عمله رفع مستوى السكر في الدم , أضف إلى ذلك أن هذا الببتايد يؤخر إفراغ المعدة للطعام في الأمعاء مما يؤخر إمتصاص السكر من الطعام و بالتالي عدم إرتفاع مستوى السكر في الدم عالياً بعد الأكل مباشرة.
            لهذه الأسباب و لأهمية عمل هذا الببتايد في السيطرة على السكر و تنظيم مستواه في الدم, تجري الأبحاث حالياً عليه و على المواد التي تُحفز مُستقبل الببتايد لإنتاج أدوية لمرضى السكر النوع الثاني Type 2 Diabetes.
     

  2. dimabehi

    dimabehi عضو فعال

    إنضم إلينا في:
    ‏13 نوفمبر 2006
    المشاركات:
    531
    الإعجابات المتلقاة:
    170
      24-09-2007 19:08
    merci c tres interressent ....:kiss:
     
حالة الموضوع:
مغلق

مشاركة هذه الصفحة

جاري تحميل الصفحة...