1. كل المواضيع تعبّر عن رأي صاحبها فقط و ادارة المنتدى غير مسؤولة عن محتوياتها

كل التفاصيل عن المنظومات العلاجية الثلاثة للصندوق الوطني للت

الموضوع في 'أرشيف الأخبار المحلية و العالمية' بواسطة زهيرالسعداوي, بتاريخ ‏25 نوفمبر 2012.

  1. زهيرالسعداوي

    زهيرالسعداوي مراقب المنتدى العام طاقم الإدارة

    إنضم إلينا في:
    ‏9 افريل 2007
    المشاركات:
    7.082
    الإعجابات المتلقاة:
    23.264
      25-11-2012 10:25
    :besmellah2:

    كل التفاصيل عن المنظومات العلاجية الثلاثة للصندوق الوطني للتأمين عن المرض


    انتظم نهاية الأسبوع أول لقاء تفاعلي بين الصندوق الوطني للتامين عن المرض والإعلاميين تحت شعار "الصندوق يتواصل مع الإعلام خدمة للصالح العام"بحضور كوادر الصندوق ورئيسته نبهاء بالسرور.

    وأوضح مدير إدارة منافع التامين على المرض والتأمينات الاجتماعية فيصل الشابي ان من أهم ركائز نظام التأمين على المرض إحداث نظام قاعدي إجباري موحد ينبني على مبادئ التضامن والتكافئ الحقوق في إطار منظومة صحية متكاملة تشمل الخدمات الصحية المسداة بالقطاعين العمومي والخاص للصحة.

    وبين الشابي المنافع المشتركة لصيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية والمنظومة العلاجية الخاصة ومنظومة استرجاع المصاريف هي الإقامة الاستشفائية بهياكل الصحة العمومية والعمليات الجراحية بالمصحات الخاصة وفق قائمة محددة الى جانب خدمات العمل الصحي التكميلي من أهمها تصفية الدم بالكلى الاصطناعية وتفتيت الحصى والالات الطبية والكشوفات...

    والمنظومات العلاجية الثلاث التي تدخل دائما محل جدل لدى العديد من المواطنين والمنخرطين في الصندوق الوطني للتامين على المرض لعدم فهمها حيث تكفل المنظومة العلاجية العمومية بمصاريف كل الخدمات الصحية الخارجية من عيادات وتحاليل وكشوفات وادوية وذلك في الهياكل الصحية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة تاعمومية وفي المصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق.

    كما تمكن المنظومة العلاجية العمومية من الحصول على خدمات في القطاع الخاص منها الولادة وبعض العمليات الجراحية التي يتم تحديدها موجودة لدى الطبيب المتعاقداو المصالح الجهوية والمحلية للصندوق الى جانب الكشف بالمفراس والكشف بالرنين المغناطيسي وتصفية الدم بالكلى الاصطناعية والكشف بالاشعة والعمليات الجراحية على القلب والتداوي بالمياه المعدنية...

    أما اختيار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مسبقا اللجوء إلى طبيب العائلة ما عدى في الاختصاصات والحالات التالية طب النساء والتوليد طب العيون طب الاطفال طب الاسنان الامراض الثقيلة والمزمنة اختصاص تحصل على قرار تكفل به من الصندوق.

    كما تتكفل هذه المنظومة بالمصاريف حسب صيغة الطرف الدافع ويتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي كما يتم التكفل بالمصاريف حسب صيغة استرجاع المصاريف.

    كما تمكن هذه المنظومة من التوجه الى مستشفى عمومي والانتفاع بكافة العمليات الجراحية والاقامة الاستشفائية التي تستوجبها الحالة الصحية مقابل دفع معلوم تعديلي كما يعفى من هذا المعلوم المعوق والمتحصل على قرار تكفل بمرض ثقيل او مزمن.

    كما يتم التكفل بالادوية على اساس اسعارها التي تضبط على اساس الادوية الجنيسة الاقل ثمنا ويتم التكفل كذلك بالخدمات الصحية الخارجية المسداة في اطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يتم احتسابه باعتبار تركيبة العائلة 200 دينار كحد ادنى و500 دينار كحد اقصى.

    هذا وتستثنى من السقف مصاريف علاج الامراض الثقيلة او المزمنة وخدمات العمل الصحي التكميلي والاقامات الاستشفائية.

    والمنظومة الثالثة وهو نظام استرجاع المصاريف يمكن من حرية اللجوء الى الاطباء ومقدمي الخدمات الصحية في القطاعين العمومي والخاص الى جانب دفع المبلغ الجملي للمصاريف واسترجاعها من الصندوق مع ضرورة ايداع بطاقة استرجاع المصاريف في غضون 60يوما.

    ويتكفل نظام استرجاع المصاريف في حدود سقف سنوي باستثناء مصاريف الامراض الثقيلة او المزمنة ومصاريف الاقامات الاستشفائية.

    ويتم صرف المستحقات النقدية عن طريق الحوالات البريدية او عن طريق التحويل البنكي او البريدي حسب الطريقة المختارة بعد تعمير مطبوعة معدة للغرض.

    ويضم الصندوق الوطني للتامين على المرض 56فرعا مركزيا وجهويا ومحليا وناهز عدد المضمونين الاجتماعيين موفى 2011 3 ملايين 10 الاف يضاف اليهم 367 ألف طالب وطالبة كما تم تسجيل توافد حوالي 7 ملايين ونصف زيارة لفضاءات الاستقبال خلال سنة 2011 ويبلغ عدد الاطباء المتعاقدين 7997 وعدد الصيادلة 1956.
     
    5 معجب بهذا.
  2. BCCHEKER

    BCCHEKER عضو مميز

    إنضم إلينا في:
    ‏22 افريل 2011
    المشاركات:
    1.031
    الإعجابات المتلقاة:
    1.059
      25-11-2012 10:55
    يلزمهم تو يخلقو موطن شغل جديد دورو يفسر للمواطن البسيط (كيفي) شمعناتها ها المشروع هذا...
     
    1 معجب بهذا
  3. njassem

    njassem عضو جديد

    إنضم إلينا في:
    ‏3 جانفي 2012
    المشاركات:
    18
    الإعجابات المتلقاة:
    5
      25-11-2012 11:02
    securite sociale et
    mutuelle
     
  4. tozeurois

    tozeurois نجم المنتدى عضو قيم

    إنضم إلينا في:
    ‏26 أوت 2008
    المشاركات:
    2.426
    الإعجابات المتلقاة:
    7.443
      25-11-2012 11:31
    للأسف فإن المشكلة الكبيرة لم يتم التطرق لها فأن أعمل بمستشفى جهوي و أعرف المشاكل بدقة

    1. عزوف اطباء الإختصاص عن المستشفيات وعدم وجود قانون يجبرهم على العمل في المناطق ذات الأولوية والوزارة الصحة تساعدهم على ذلك
    2. أكثر من نصف المتحصلين على خدمات بالمستشفيات العمومية هم يتمتعون بتغطية مجانية( الصحة و الداخلية و الدفاع و المتحصلين على بطاقة علاج من الشؤون الإجتماعية...) و الحل يكمن في أن تتحمل كل وزارة منتسبيها ، فالداخلية لديها مستشفيات خاصة ، لكن 90 % منهم يتجهون للصحة العمومية ونفس الشيء لديوانة و الداخلية ، أم الشون الإجتماعية فعليها أن تتحمل ولو جزء بسيط عن كل علاج لمنضموة مجانية ، لأن أعداد هذه البطاقات أصبح يفوق طاقة تحمل المستشفيات وعلى حساب المضمون إجتماعي
     
    3 معجب بهذا.
  5. mouradest

    mouradest نجم المنتدى

    إنضم إلينا في:
    ‏27 أكتوبر 2012
    المشاركات:
    6.260
    الإعجابات المتلقاة:
    5.208
      25-11-2012 12:19
    c'est toujours flou chez le citoyen
     
  6. ezelle

    ezelle عضو موقوف

    إنضم إلينا في:
    ‏21 مارس 2011
    المشاركات:
    16.228
    الإعجابات المتلقاة:
    18.514
      25-11-2012 17:54
    لاتكفي لمحرومين
     
  7. sib0238

    sib0238 عضو مميز

    إنضم إلينا في:
    ‏5 نوفمبر 2006
    المشاركات:
    1.296
    الإعجابات المتلقاة:
    1.576
      25-11-2012 18:16
    :besmellah2:
    :satelite:


    اجد نفسي عاجزا عن فهم بعض الاشياء تخص هذا الكنام:
    1/ كيف ان المستشفى العسكري بقابس مثلا لا يقع استرجاع كشوفات المصاريف العلاجية المتأتية منه ، رغم التسعيرة المعقولة و في متناول الجميع؟
    و للعلم ان المستشفى العسكري بالعاصمة معترفا به.
    2/ القانون ينص على المريض اختيار طبيبه، فكيف يقبل الصندوق مطالب للادوات الطبية و مطالب التصوير الطبي من الاطباء الغير المتعاقين و لا يقبل استرجاع كشوفات المصاريف العلاجية المتأتية منهم؟
    فارجوا من يعرف اجابتي.
    فهذه ملاحظات اسوقها للمسؤولين لعلهم يراجعون الموقف
     
  8. bech075

    bech075 عضو نشيط

    إنضم إلينا في:
    ‏30 أوت 2007
    المشاركات:
    119
    الإعجابات المتلقاة:
    78
      25-11-2012 20:50
    من الآخر المنضومة إلي تصلح فيهم ،؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
     
  9. trinotess

    trinotess عضو فعال

    إنضم إلينا في:
    ‏1 افريل 2006
    المشاركات:
    455
    الإعجابات المتلقاة:
    549
      25-11-2012 23:04
    أزيد فأقول أن هذا الصندوق لايعترف بالخدمات والوصفات الطبية الصادرة عن أطباء ( مصحات ومستشفى قوات الأمن الداخلي ) الذين يعتبرهم غير متعاقدين معه وبالتالي لا يقوم باِرجاع مصاريف المعالجة لديهم .
    :bang:
     
    1 معجب بهذا
  10. saifidine

    saifidine عضو نشيط

    إنضم إلينا في:
    ‏20 ديسمبر 2006
    المشاركات:
    207
    الإعجابات المتلقاة:
    272
      15-02-2013 08:30
    الصدفية هل تعتبرو من الامراض المزمنة في منظومة إسترجاع مصاريف أو مراض عادي ??
    les document nécessaire Les maladies chroniques
    !!! merci
     

مشاركة هذه الصفحة