مرض النقرس "guoutte "

الموضوع في 'الاستشارات الطبية' بواسطة djosat, بتاريخ ‏11 نوفمبر 2008.

  1. djosat

    djosat عضو نشيط

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      11-11-2008 22:52
    :besmellah1:
    السلام عليكم
    أرجو من أطباء منتدانا الغالي اعطائي أسباب مرض النقرس "guoutte "
    و الحمية الغذائية الواجب اتباعها
    وهل يمكن اشفاء منه
    شكراً
    :ahlan:
     

  2. onsanas

    onsanas مسؤول منتدى الإستشارات الطبية طاقم الإدارة

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      12-11-2008 11:58
    La goutte

    [​IMG]
    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif][?] Qu'est-ce que c'est
    [/FONT]
    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] La goutte primitive est due à un excès d'acide urique dans le sang :
    l'hyperuricémie.
    [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Elle se manifeste par une crise d'arthrite aiguë (la crise de goutte), par des dépôts de cristaux d'urate dans des zones sous-cutanées (les tophi) et par une atteinte rénale.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif][?] Causes et facteurs de risque[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Cet excès d'acide urique dans le sang peut être dû :[/FONT]

    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]A un excès de production à partir du métabolisme des protides ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] A un défaut d'élimination urinaire ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Ou à ces deux causes associées.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Dans la goutte primitive, on trouve assez souvent un facteur familial, génétique, provoquant des troubles enzymatiques au niveau du métabolisme des purines (transmission génétique multifactorielle dominante).[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Dans 90 % des cas, la goutte est une maladie masculine, la première attaque se produisant vers 35 ans. [/FONT]


    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Chez la femme, la goutte n'apparaît qu'après la ménopause. La sédentarité, l'obésité, l'alcoolisme, des facteurs alimentaires jouent un rôle favorisant évident[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Dans les gouttes secondaires, l'excès d'acide urique dans le sang est dû à un excès de destruction des nucléoprotides cellulaires :[/FONT]

    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Intoxications par le plomb (saturnisme) ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Hémopathies (maladie de Vaquez, leucémies, myélome, traitements cytolytiques) ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Anémies hémolytiques ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Brûlures étendues ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Certains traitements : corticoïdes, diurétiques thiazidiques ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Insuffisance rénale, glomérulonéphrites aiguës ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Chez l'enfant : maladie de Lesch et Nyhan (choréo-athétose, encéphalopathie, automutilation), glycogénose de type 1.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif][?] Les signes de la maladie[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]La crise de goutte aiguë[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]L'accès douloureux est dû à la précipitation dans l'articulation ou dans les tissus de cristaux d'acide urique.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]La crise aiguë survient brutalement en pleine nuit chez un homme jeune. L'articulation de prédilection est la première métatarso-phalangienne (gros orteil). Mais parfois, c'est la cheville ou le genou qui sont touchés. Souvent, le patient s'est plaint de signes précurseurs la veille : fatigue, état pseudo-grippal, céphalées, etc.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Une cause déclenchant e est quelquefois trouvée : micro-traumatisme local (marche, randonnée à pied inhabituelle), fatigue, bon dîner bien arrosé, intervention chirurgicale, etc.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Durant la crise, l'articulation est enflammée : rouge, chaude, augmentée de volume, très douloureuse, elle empêche le patient de dormir. Le malade a l'impression d'avoir son pied pris dans un piège à loup (classique "podagre"). [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]La douleur est atroce. [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Une fébricule à 38°C, des sueurs, une agitation sont associées. [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]L'articulation est le siège d'un oedème dur, extensif, douloureux avec rougeur articulaire et impotence fonctionnelle absolue : le malade ne peut poser le pied par terre. [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Au petit matin, la crise se calme. La répétition des crises chaque nuit constitue l'accès de goutte.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Ces crises cessent avec l'emploi d'un produit spécifique : la colchicine. [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont également efficaces.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]L'intervalle entre les crises est indemne de tout symptôme. Les crises sont espacées au début, puis de moins en moins, les articulations commencent à être atteintes, des tophi apparaissent.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Ce sont des dépôts blanchâtres d'urates de soude (un tophus, des tophi), sorte de nodules pierreux, durs ou mous, indolents, sous-cutanés siégeant dans les articulations, sur les os, dans les bourses séreuses, les tendons, les gaines synoviales, l'hélix de l'oreille, la face postérieure des coudes, les pieds (tendons d'Achille) et les mains. [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Ces masses peuvent être le siège d'une inflammation aiguë.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]La goutte chronique[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Les articulations finissent par se déformer : les arthropathies uratiques sont dues à la présence de tophi dans les gaines synoviales. Mains, pieds, chevilles et genoux sont les plus atteints.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif][?] Évolution de la maladie[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Les reins sont touchés dans 10 à 30 % des cas. Les crises de coliques néphrétiques sont dues aux calculs d'urates (lithiase rénale). Les dépôts d'acide urique dans les reins peuvent conduire à une néphropathie interstitielle évoluant vers l'insuffisance rénale et l'hypertension artérielle.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Les calculs d'acide urique sont transparents à la radio et donc invisibles sur un cliché radiographique standard.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif][?] Examens et analyses complémentaires[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]La radiologie n'est pas très utile car la goutte aiguë ne possède pas de signes radiologiques propres.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Les examens biologiques sont plus intéressants :[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Dans la crise aiguë :[/FONT]

    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]L'acide urique est augmenté (hyperuricémie) supérieur à 0,080 g/l (476 µmol/litre) ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] La vitesse de sédimentation est augmentée ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Il y a une hyperleucytose avec polynucléose.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Dans la goutte chronique :[/FONT]

    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] L'acide urique est augmenté ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Le taux d'excrétion urinaire d'acide urique peut être normal, abaissé ou élevé ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] L'étude du liquide synovial par ponction montre des cristaux d'acide urique ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] La fonction rénale est contrôlée (urée, créatinine etc...).[/FONT]


    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Les arthrites inflammatoires : arthrite rhumatoïde etc...[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif][?] Traitement[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]La crise aiguë de goutte[/FONT]

    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Repos au lit avec un arceau afin d'éviter le poids des draps sur l'articulation douloureuse ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Cure de diurèse supérieure à 2 litres/jour de boissons ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Suppression formelle des boissons alcoolisées (vins et bière) ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Ration calorique suffisante de 2000 calories à prédominance glucidique ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Colchicine
      [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]On peut prescrire également des anti-inflammatoires non stéroïdiens...[/FONT]
    Traitement de fond


    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Le traitement de fond est indiqué en cas de crises de goutte répétées, de goutte chronique (présence de tophi, arthropathies, complications rénales) ou d'hyperuricémie au long cours. Ce traitement ne doit pas être commencé moins d'un mois après un accès goutteux. [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Le régime :[/FONT]

    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Cure d'amaigrissement progressive pour les obèses (l'alimentation doit être hypolipidique, hypocalorique) ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Cure de diurèse : boire plus de 2 litres/jour d'eau de préférence gazéifié afin d'éliminer beaucoup. En cas de transpiration (chaleur, activité physique), il faut boire davantage. Les jus d'agrumes (citrons, oranges pressés), les sachets de citrate peuvent également convenir. Le contrôle de l'acidité des urines se réalise à l'aide de papier réactif au pH dans les urines fraîches. Le pH doit être entre 6,5 et 7 ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Régime pauvre en purines (pauvre en acide urique) :[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Supprimant :[/FONT]

    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Abats (ris de veau, foie, rognons, tripes, tête de veau, langue) ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Sardines, anchois, harengs, oeufs de poissons et laitance ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Extraits de viandes (bouillon, jus, gelée) ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Charcuteries, gibier ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Viandes jeunes (veau, coquelet, dindonneau) ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Cervelle ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Champignons ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Fromages très fermentés ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Mayonnaise, crème, sauce grasse ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Fritures, chocolat, cacao ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Vins de Bourgogne, Champagne.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]et limitant :[/FONT]

    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Viandes, poissons (100 g/j), crustacés, coquillages ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Légumes secs (petits pois, lentilles), épinards ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Oeufs, lait et produits laitiers.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Sont autorisés :[/FONT]

    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Jambon, poulet, poisson : une fois par jour six jours par semaine ;[/FONT]
    • [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif] Les médicaments.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Lorsque la goutte est due à un excès de fabrication d'acide urique, on utilise l'allopurinol.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]La colchicine est associée à ce traitement en cas de risque d'accès de goutte aiguë : 1 comprimé/jour.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Lorsque la goutte est due à un défaut d'élimination rénale on prescrit un uricosurique, à condition qu'il n'existe pas d'insuffisance rénale et sous couvert de traitement par la colchicine.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Le traitement de la goutte chronique ne doit jamais être interrompu. Il est définitif.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Le patient doit bien faire la différence entre les deux axes du traitement médicamenteux. [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Le but de la colchicine est de prévenir les récidives inflammatoires mais elle n'empêche pas les arthropathies uratiques ni les complications rénales. Elle ne fait pas non plus baisser l'uricémie.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Les autres produits ont pour but de faire baisser le taux d'acide urique dans le sang mais n'ont pas d'efficacité contre les douleurs articulaires.[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Certains médicaments peuvent favoriser une crise de goutte : diurétiques, médicaments cytotoxiques (anticancéreux), vitamine B12, pénicilline, érythromycine, anticoagulants oraux etc...[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Toute intervention chirurgicale chez un goutteux doit être encadrée par un traitement anti-inflammatoire préventif : colchicine, ou indométacine.
    Tout traumatisme peut déclencher une crise aiguë ainsi que tout jeûne complet.
    [/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Le traitement des gouttes secondaires (hémopathies malignes soumises aux traitements cytolytiques) est préventif et repose sur l‘allopurinol.[/FONT]


    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]منقول بتصرّف
    [/FONT]​
     
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  3. djosat

    djosat عضو نشيط

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      13-11-2008 18:16
    :besmellah1:
    مشكور دكتور على إجابة
    هل يمنع على مريض النقرس أكل لحم الخاروف؟
    :ahlan:
     
  4. nourtn

    nourtn عضو

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      13-11-2008 18:27
    le meilleur traitement est"الحريقة
    de bouiller et boire cet eau un vers par jour et tu verra mon ami"
     
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  5. onsanas

    onsanas مسؤول منتدى الإستشارات الطبية طاقم الإدارة

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      14-11-2008 09:27
    يجب الانقاص من جميع البروتينات الحيوانية و النباتية
     
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